DSM 5:Troubles Neurodéveloppementaux 10:Trouble Spécifique des Apprentissages

Trouble Spécifique des Apprentissages

I. Introduction

Le trouble spécifique des apprentissages est un trouble neurodéveloppemental qui affecte la capacité d'un individu à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires. Pour diagnostiquer ce trouble, nous utilisons les critères suivants :

II. Critères Diagnostiques

A. Dificultés persistantes (au moins 6 mois) malgré des mesures ciblées :

1. Lecture inexacte ou lente : L'individu lit des mots incorrectement, lentement et avec hésitation. Il peut deviner des mots et avoir des difficultés de prononciation.
2. Compréhension de la lecture : Bien qu'il puisse lire correctement, il a du mal à comprendre l'ordre, les relations et les significations profondes de ce qu'il lit.
3. Épellation difficile : L'individu peut ajouter, oublier ou substituer des lettres lorsqu'il écrit des mots.
4. Expression écrite déficiente : Il fait de multiples erreurs grammaticales ou de ponctuation, construit mal les paragraphes, et manque de clarté dans l'expression écrite.
5. Compétences en mathématiques altérées : Il a une compréhension médiocre des nombres, des difficultés avec le calcul, et ne peut pas appliquer correctement les concepts mathématiques.
6. Raisonnement mathématique difficile : Il a de grandes difficultés à résoudre des problèmes mathématiques en utilisant des concepts, des données ou des méthodes mathématiques.

B. Les compétences scolaires ou universitaires sont nettement en dessous du niveau attendu pour l'âge chronologique, ce qui interfère de manière significative avec les performances académiques ou professionnelles.

C. Les difficultés d'apprentissage commencent pendant la scolarité et peuvent ne pas se manifester pleinement tant que les demandes académiques ne dépassent pas les capacités limitées de l'individu.

D. Les difficultés d'apprentissage ne sont pas expliquées par d'autres troubles neurologiques ou mentaux, un handicap intellectuel, des problèmes de vision ou d'audition non corrigés, des facteurs psychosociaux ou des problèmes linguistiques.

III. Spécification des Domaines Affectés

Il est important de spécifier les domaines spécifiques affectés :

•  Avec déficit de la lecture : Cela inclut l'exactitude de la lecture des mots, le rythme et la fluidité de la lecture, et la compréhension de la lecture.
• 315.2 (F81.81) Avec déficit de l'expression écrite : Cela concerne l'orthographe, la ponctuation, la grammaire, et la clarté de l'expression écrite.
• 315.1 (F81.2) Avec déficit du calcul : Cela implique la compréhension des nombres, la mémorisation de faits arithmétiques, le calcul précis et fluide, et le raisonnement mathématique correct.

IV. Sévérité

La sévérité du trouble peut varier :

• Léger : Certaines difficultés dans un ou deux domaines, mais avec la possibilité de compenser avec un soutien approprié.
• Moyen : Des difficultés marquées dans au moins un domaine, nécessitant un enseignement spécialisé.
• Grave : Des difficultés majeures dans plusieurs domaines, nécessitant un enseignement individualisé et intensif.

VI. Procédures d'enregistrement

• Chaque domaine scolaire ou universitaire concerné et chaque compétence perturbée doivent être codés.
• Les troubles de la lecture, de l'expression écrite et du calcul doivent être codés séparément.

VII. Caractéristiques Diagnostiques

• Le trouble est d'origine biologique, résultant d'interactions génétiques, épigénétiques et environnementales.
• Il se manifeste par des difficultés persistantes à apprendre des compétences scolaires fondamentales.
• Les compétences clés incluent la lecture correcte, la compréhension de la lecture, l'expression écrite, le calcul et le raisonnement mathématique.
• Les symptômes comportementaux découlent des anomalies cognitives associées au trouble.

VIII. Dificulté d'Apprentissage Spécifique

• Les dificultés sont spécifiques et ne sont pas dues à un handicap intellectuel, un retard de développement global ou d'autres facteurs.
• Les performances sont nettement inférieures à la moyenne pour l'âge chronologique.
• Les difficultés d'apprentissage sont rapidement apparentes dès les premières années scolaires pour la plupart, mais peuvent se manifester plus tard lorsque les demandes académiques augmentent.

IX. Évaluation et Diagnostic

• Le diagnostic est basé sur une évaluation clinique approfondie, tenant compte de l'histoire médicale, du développement, de l'éducation et familiale.
• Des preuves provenant de relevés scolaires, d'évaluations psychologiques, et d'autres sources sont essentielles.
• Une réévaluation est rarement nécessaire sauf en cas de changements marqués dans les difficultés d'apprentissage.

Enfin, il est important de noter que les difficultés d'apprentissage sont considérées comme "spécifiques". Cela signifie qu'elles ne sont pas attribuables à un handicap intellectuel, à des facteurs environnementaux généraux, à des troubles neurologiques ou moteurs, ou à des problèmes sensoriels. Ces difficultés affectent spécifiquement les compétences scolaires ou universitaires.

Trouble Spécifique de l'Apprentissage : Caractéristiques, Prévalence, Développement et Évolution

Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

Le trouble spécifique de l'apprentissage (TSA) est souvent précédé, pendant les années préscolaires, par des retards dans les capacités d'attention, langagières ou motrices. Un profil hétérogène d'aptitudes est courant, avec des compétences supérieures à la moyenne dans certains domaines comme le dessin et des capacités visuospatiales, mais des difficultés notables en lecture et expression écrite. Les performances aux tests psychologiques de traitement cognitif sont généralement médiocres chez les personnes atteintes de TSA, bien que la relation entre ces déficits cognitifs et les difficultés d'apprentissage reste complexe. Le TSA est également associé à un risque accru d'idéation suicidaire et de tentatives de suicide.

Prévalence

Le TSA touche 5 à 15 % des enfants d'âge scolaire dans différentes langues et cultures, tandis que sa prévalence chez les adultes est approximativement de 4 %.

Développement et Évolution

Le diagnostic du TSA est généralement posé pendant les années d'école primaire lorsque les enfants doivent apprendre à lire, écrire et compter. Cependant, des signes précurseurs tels que les retards de langage, les difficultés motrices, et les difficultés à compter peuvent apparaître avant le début de la scolarité officielle. Les symptômes du TSA évoluent avec l'âge, ce qui signifie que les individus peuvent présenter une variété de difficultés d'apprentissage persistantes ou changeantes tout au long de leur vie. Les manifestations du TSA chez les enfants en bas âge peuvent inclure un manque d'intérêt pour les jeux de sons, des difficultés à prononcer les mots, et des problèmes à compter. À l'école primaire, les enfants atteints de TSA ont du mal à reconnaître les lettres et à décoder les mots. À l'adolescence et à l'âge adulte, les difficultés de lecture, d'orthographe, et de calcul persistent généralement.

Facteurs de Risque et Pronostiques

Plusieurs facteurs de risque environnementaux, génétiques et physiologiques peuvent contribuer au TSA. Par exemple, la prématurité, un faible poids de naissance, et l'exposition prénatale à la nicotine sont des facteurs de risque. Les antécédents familiaux de TSA et les niveaux de littératie des parents jouent également un rôle dans le développement du TSA. Les difficultés liées au TSA peuvent persister tout au long de la vie, mais elles sont influencées par des interactions complexes avec l'environnement, les comorbidités, et les interventions disponibles. Les symptômes de l'inattention précoce sont prédictifs de futures difficultés en lecture et calcul. Un enseignement individualisé, systématique et intensif peut atténuer les effets négatifs du TSA.

Questions Diagnostiques liées à la Culture et au Genre

Le TSA existe indépendamment de la langue, de la culture, de l'origine ethnique et des conditions socioéconomiques, mais ses manifestations peuvent varier en fonction de la langue et des pratiques culturelles. Il est important de prendre en compte le contexte linguistique et culturel dans l'évaluation du TSA, notamment chez les personnes apprenant une nouvelle langue.

Le TSA est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, bien que des difficultés d'apprentissage puissent affecter les deux sexes.

Retentissement Fonctionnel du TSA

Le TSA peut avoir des conséquences fonctionnelles négatives tout au long de la vie, notamment des résultats scolaires inférieurs, un risque accru de décrochage scolaire, un accès limité à l'enseignement supérieur, une détresse psychologique accrue, un taux de chômage plus élevé, et des revenus plus faibles. Le décrochage scolaire et la dépression augmentent le risque de pensées suicidaires.

Diagnostic Différentiel

Le TSA doit être distingué des variations normales de réussite scolaire, du handicap intellectuel, des difficultés liées à des troubles neurologiques ou sensoriels, des troubles neurocognitifs, du TDAH et des troubles psychotiques.

Comorbidité

Le TSA peut coexister avec d'autres troubles neurodéveloppementaux, tels que le TDAH, ainsi qu'avec des troubles mentaux, tels que les troubles anxieux et dépressifs.

Note : Le diagnostic du TSA nécessite un examen clinique approfondi pour exclure d'autres troubles et une évaluation attentive des performances académiques et cognitives de la personne concernée.

V. Conclusion

Le trouble spécifique des apprentissages est un trouble complexe qui peut avoir un impact significatif sur la vie d'une personne. Le diagnostic et la prise en charge précoce sont essentiels pour aider les individus à surmonter ces difficultés et à réussir académiquement et professionnellement.

N'oubliez pas que le diagnostic doit être basé sur une évaluation clinique complète, l'examen des antécédents développementaux, médicaux, familiaux et pédagogiques, ainsi que sur des tests standardisés administrés individuellement. Si vous avez des questions supplémentaires, n'hésitez pas à les poser.

Tableau: Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

Section	Résumé
Prévalence	5-15 % chez les enfants d'âge scolaire dans différentes langues et cultures.
Développement et évolution	Les difficultés peuvent apparaître dès la petite enfance et persistent toute la vie, avec des symptômes changeants.
Facteurs de risque	Prématurité, exposition prénatale à la nicotine, antécédents familiaux.
Diagnostic différentiel	À distinguer des variations normales de réussite scolaire, du handicap intellectuel, des troubles neurologiques, du TDAH, des troubles psychotiques.
Comorbidité	Coexistence fréquente avec d'autres troubles neurodéveloppementaux et troubles mentaux.

Tableau: Manifestations du Trouble Spécifique de l'Apprentissage par Tranches d'Âge

Les symptômes varient en fonction de l'âge :

Âge	Manifestations Possibles
Âge préscolaire	Retards de langage, difficultés à compter, parler bébé, mal prononcer des mots.
École maternelle	Incapacité à reconnaître et écrire des lettres, difficultés à décomposer des mots en syllabes.
École primaire	Lecture lente et inexacte, problèmes avec la correspondance lettre-son, lecture de mots simples difficile.
Adolescence	Lecture lente, problèmes de compréhension écrite, expression écrite médiocre.
Âge adulte	Erreurs fréquentes d'orthographe, lecture lente, évitement des activités nécessitant la lecture ou l'écriture.